Comune di Gangi Misure urgenti di solidarietà alimentare

Il/La sottoscritto/a*

Nome Cognome

Nato/a a*

Località Provincia

il*

Codice Fiscale*

Residente in*

Via/Piazza/Corso e numero civico Località Provincia CAP

Telefono/Cellulare*

Email/PEC

Documento di Identità*

Rilasciato il*

da*

Chiede di partecipare all'assegnazione dei contributi previsti per l'assistenza alimentare, ai sensi dell'ordinanza della protezione civile n. 658/2020 per se stesso e per il proprio nucleo familiare, composto come segue

Che il proprio nucleo familiare si trova in stato di bisogno a seguito dell’emergenza Covid-19 e che si trova così composto

Nominativo	Luogo di nascita	Data di nascita	Parentela	Occupazione	Handicap	Actions

There are no familiari.

DICHIARA ED AUTOCERTIFICA PER L'INTERO NUCLEO FAMILIARE DI CUI SOPRA

la propria condizione di disagio conseguente all'attuale emergenza in considerazione dei seguenti elementi: (indicare le motivazioni delle condizioni economiche svantaggiate che saranno valutate ai fini della definizione della partecipazione e dell'entità del contributo)

che nel proprio nucleo familiare vi sono percettori di

pensione anzianità/vecchiaia
pensione di invalidità
indennità di accompagnamento
contributo per disabilità gravissima

pensione anzianità/vecchiaia per un importo complessivo mensile pari ad Euro

pensione di invalidità per un importo complessivo mensile pari ad Euro

indennità di accompagnamento per un importo complessivo mensile pari ad

contributo per disabilità gravissima per un importo complessivo mensile pari ad Euro

CONDIZIONE LAVORATIVA DEL RICHIEDENTE

di essere disoccupato o in cerca di prima occupazione
di svolgere attività lavorativa con un salario mensile
di essere titolare di attività commerciale/artigianale chiusa a seguito dei DPCM
di aver lavorato in modo saltuario e/o stagionale con la seguente mansione
di non percepire al momento della domanda alcun ammortizzatore sociale (NASpI, DIS-COLL, Cassa Integrazione)
di percepire il seguente ammortizzatore sociale

pari a euro

Indicare il periodo e la mansione

Specificare la tipologia di ammortizzatore sociale

per un importo pari a Euro

di non percepire (nel proprio nucleo familiare) alcun altro sussidio di provenienza statale, regionale e/o comunale
di beneficiare del seguente sussidio (ad esempio Reddito di Cittadinanza)

Tipologia di sussidio

per l'importo di Euro

di disporre di depositi bancari/postali e titoli azionari e obbligazionari superiori ad euro 10.000,00
di non disporre di depositi bancari/postali e titoli azionari e obbligazionari

CONDIZIONE ABITATIVA COMPLESSIVA FAMILIARE

di risiedere in abitazione in affitto con un canone mensile
di possedere bene immobili concessi in locazione/affitto
di avere esposizioni derivanti dal pagamento di rate di mutui, prestiti personali e canoni di locazione passivi, ect,

abitazione in affitto con un canone mensile pari ad Euro

bene immobili concessi in locazione/affitto canone mensile pari ad Euro

rate di mutui, prestiti personali e canoni di locazione passivi, ect, per un importo complessivo di Euro

specificare il tipo di esposizione

Carica copia del documento di identità in corso di validità

qualora non si riesca ad inserire i documento di identità si comunicherà successivamente all'ufficio nelle forme indicate dallo stesso

Tipi di file accettati: jpg, pdf, Dimensione max del file: 14 MB.

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